跨年住院費(fèi)用如何報(bào)銷？起付線如何計(jì)算？

山西晚報(bào)  2018/12/19

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心回應(yīng)2018年底醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者跨年度住院結(jié)算工作的相關(guān)問題。

跨年住院費(fèi)用如何報(bào)銷？起付線如何計(jì)算？……12月17日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心就2018年底醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者跨年度住院結(jié)算工作的有關(guān)問題進(jìn)行了解答。

普通住院患者年終結(jié)轉(zhuǎn)在2019年出院結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)辦理

普通住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，年終結(jié)轉(zhuǎn)在2019年出院結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)辦理，以醫(yī)院上傳費(fèi)用明細(xì)發(fā)生時(shí)間12月31日為界按年度自動(dòng)生成兩條結(jié)算信息，起付線計(jì)入2018年度，醫(yī)療費(fèi)用分別納入相關(guān)年度統(tǒng)籌計(jì)算，一次住院兩條結(jié)算跨年度不出院。

精神病?？漆t(yī)院（日定額管理）住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，于2018年12月29、30日辦理出院，2019年1月1日至10日再次辦理醫(yī)保入院。2018年12月1日之后入院的，跨年度入院起付線為零；2018年12月1日之前入院的，跨年度入院起付線為2019年度第一次；醫(yī)療費(fèi)用納入2019年度統(tǒng)籌計(jì)算。

精神病?？漆t(yī)院因年終結(jié)轉(zhuǎn)造成精神類疾病長(zhǎng)期住院患者必須辦理出入院手續(xù)，所以執(zhí)行縣鄉(xiāng)一體化管理和分級(jí)診療管理的精神類疾病長(zhǎng)期住院患者在2019年1月1日10日辦理入院手續(xù)時(shí)不再提供轉(zhuǎn)診手續(xù)，判斷本人上年度報(bào)銷比例。

離休干部住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，于2018年12月29日、30日辦理出院，2019年1月1日之后辦理醫(yī)保入院。

參保人員在2018年12月29、30、31日期間新入院且需要跨年度繼續(xù)住院治療的，先按自費(fèi)患者辦理入院手續(xù)，于2019年1月1日起辦理醫(yī)保入院，入院日期設(shè)置為2019年1月1日，并將全部醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入醫(yī)保，本次入院起付線為2019年度第一次，醫(yī)療費(fèi)用納入2019年度統(tǒng)籌計(jì)算。

參保人員在2019年1月1日之后住院治療的，按2019年度醫(yī)療保險(xiǎn)政策正常程序辦理。

單病種管理的參?；颊撸t(yī)療費(fèi)用按入院日期為準(zhǔn)，納入本人年度統(tǒng)籌計(jì)算。

在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院就醫(yī)住院費(fèi)用要分年度結(jié)算

未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的參?；颊撸诮y(tǒng)籌地區(qū)以外未按異地直接結(jié)算住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，住院費(fèi)用要分年度結(jié)算，需要在2018年12月31日辦理出院結(jié)算，2019年1月1日再次辦理入院，此次入院起付線為零，醫(yī)療費(fèi)用納入2019年度統(tǒng)籌計(jì)算。

已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的參?；颊?，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的跨年度住院醫(yī)療費(fèi)用以結(jié)算日期為準(zhǔn)按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用納入結(jié)算日期所屬年度統(tǒng)籌計(jì)算。由就醫(yī)地將醫(yī)療費(fèi)用上傳參保地，參保地按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的跨年度住院醫(yī)療費(fèi)用以出院日期為準(zhǔn)按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用納入出院日期所屬年度統(tǒng)籌計(jì)算。由就醫(yī)地將醫(yī)療費(fèi)用上傳參保地，參保地按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等患者需注意這些問題

職工醫(yī)保住院患者因單位欠費(fèi)或其他原因已經(jīng)出院但未辦理結(jié)算的，須在12月31日前辦理出院結(jié)算手續(xù)。

居民醫(yī)保住院患者如果未繳納2019年度居民醫(yī)保費(fèi)的，須在12月31日前辦理出院手續(xù)，否則將無法結(jié)算。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保患者跨年度住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付費(fèi)用全部納入2019年度總額控制指標(biāo)計(jì)算。

定點(diǎn)醫(yī)院在辦理出院結(jié)算時(shí)，出院日期必須按實(shí)際出院日期上傳，不得默認(rèn)為結(jié)算日期。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保享受門診慢性病待遇的參?；颊撸瑧?yīng)在年底前使用完畢，跨年后不再享受2018年度的門診慢性病待遇。