政策！太原市結(jié)合職工生育實(shí)際出臺(tái)生育保險(xiǎn)新細(xì)則

太原晚報(bào)  2018/10/30

哪些參保人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇？生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？誰能獲得生育津貼？昨日，記者從市醫(yī)保中心獲悉，我市結(jié)合職工生育實(shí)際，制定《太原市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》。

生育保險(xiǎn)享受范圍

據(jù)了解，我市除省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的省直單位以外的所有用人單位（包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶等），都應(yīng)依法參加太原市職工生育保險(xiǎn)。

對(duì)于女職工來說，參保女職工分娩結(jié)束或妊娠終止時(shí)，用人單位已按規(guī)定為職工參加生育保險(xiǎn)并履行連續(xù)繳費(fèi)義務(wù)滿9個(gè)月；參保女職工早產(chǎn)、用人單位為其連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不足9個(gè)月，但用人單位在其懷孕前已為其參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；參保女職工已連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月不滿9個(gè)月的，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，生育津貼由用人單位支付，這幾種情況都可以享受生育保險(xiǎn)待遇。

而男職工未就業(yè)配偶分娩結(jié)束或終止妊娠時(shí)，參加生育保險(xiǎn)的配偶職工已連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月的，僅享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼。還有就是，男職工配偶未就業(yè)者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且符合國家生育政策，滿足生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策的，可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇；不符合相關(guān)規(guī)定的，可享受男職工配偶未就業(yè)生育醫(yī)療報(bào)銷待遇，不得重復(fù)享受。

此外，用人單位欠繳職工生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工停止享受生育保險(xiǎn)待遇；因工作調(diào)動(dòng)或轉(zhuǎn)移造成生育保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的，職工停止享受生育保險(xiǎn)待遇，但3個(gè)月內(nèi)按照規(guī)定補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)的，或參保人員在本省行政區(qū)域內(nèi)流動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定辦理了職工生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月的，不予辦理保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳或職工生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)（參照基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間）。

“失業(yè)人員失業(yè)前參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)的女職工，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間可享受符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用?！贬t(yī)保中心工作人員表示，“退休人員退休前參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)的人員，退休后可享受符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用?！?

生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

首胎與再生育參保職工享受同樣的生育醫(yī)療費(fèi)支付待遇。順產(chǎn)、助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查費(fèi)500元、順產(chǎn)1500元、助產(chǎn)（難產(chǎn)）1700元、剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)3000元。

流產(chǎn)、引產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：女職工懷孕未滿3個(gè)月流產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)每胎次100元；滿3個(gè)月未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)每胎次200元；滿4個(gè)月未滿7個(gè)月引產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)每胎次300元；滿7個(gè)月引產(chǎn)的，順產(chǎn)1500元，助產(chǎn)（難產(chǎn)）1700元，剖腹產(chǎn)3000元。

參保職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查費(fèi)500元、順產(chǎn)1500元、助產(chǎn)（難產(chǎn)）1700元、剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)3000元。

計(jì)劃生育門診醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為：門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)200元、門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)340元。

生育津貼結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產(chǎn)假休假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，全額計(jì)發(fā)；低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼是享受生育津貼產(chǎn)假休假期間工資的替代，生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。參保職工與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，解除勞動(dòng)關(guān)系起始時(shí)間至享受生育津貼產(chǎn)假休假結(jié)束時(shí)間內(nèi)的產(chǎn)假休假期間不再享受生育津貼待遇。

女職工生育順產(chǎn)津貼補(bǔ)助為98天；難產(chǎn)生育津貼補(bǔ)助為113天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼。女職工懷孕未滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；滿3個(gè)月未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天生育津貼；滿4個(gè)月未滿7個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼；滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天生育津貼。本報(bào)記者張勇